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毒蛇咬伤的治疗-扩创冲洗法

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?? 日期:2012-12-27???? 浏览:234????评论:0????
核心提示:被毒蛇咬伤的患肢经绑扎后(或立即)应根据当时环境条件,用干净的针、小刀或锐器把伤口牙痕处挑开,深达皮下,呈十字形切开(或一字形切开1 cm),有毒牙断齿应予以取出。注意勿损伤血管和神经,不主张用“米”字形切口,把伤口切得过大过深,对排毒并不一定带来很大的好处。

  被毒蛇咬伤的患肢经绑扎后(或立即)应根据当时环境条件,用干净的针、小刀或锐器把伤口牙痕处挑开,深达皮下,呈十字形切开(或一字形切开1 cm),有毒牙断齿应予以取出。注意勿损伤血管和神经,不主张用“米”字形切口,把伤口切得过大过深,对排毒并不一定带来很大的好处。相反,过大过深的伤口,反易致蛇毒渗入和扩散。挑开伤口后,或就近应用清水、河水、山溪水、泉水、冷开水冲洗伤口,有条件者可用肥皂水、3%盐水、茶叶水、3%0高锰酸钾水、3%过氧化氢或5%依地酸钠冲洗伤口,以清除伤口及周围的残存蛇毒。这种冲洗方法,可与下述的挤压吸引法互相配合或交替进行。切开后还可用上述的高渗液进行浸泡和湿敷。有人认为,蛇毒吸收较快,除非被咬后立即绑扎,并迅速进行扩创冲洗,否则,意义是不太大的。根据动物试验同位素示踪观察,蛇毒早期在局部的吸收是很快的。有人做过这样的试验,把蛇毒注入狗尾,3 min后将狗尾切除,但狗仍免不了死亡。这说明早期吸收相当快。中国台湾省有则新闻:农村一个小学生,从学校回家时被毒蛇咬伤了手指,这个学生从书包中取出小刀把手指切掉,学校还表扬了这个学生真有勇气。这个学生也许用一个手指换回了他的生命也说不定,但我们不主张这种做法。蛇咬伤的第四天后也仍有蛇毒残存于伤口,同位素的示踪观察也证明了这一点。因此,早期的处理要特别抓紧,能够及时扩创冲洗(图18—2),对排除蛇毒来说是有好处的。当然,切开扩创应注意杀菌消毒,否则容易感染。咬伤后经过时间过长,一般就不用切开扩创了,除非肿胀过于厉害,为利于减压而切开,或里面已经溃烂成脓,其分泌物流出不畅时,可行切开,并应将坏死的肌腱、腐败组织去掉,否则会使肢体的溃烂加重,甚至发展成骨膜炎、骨髓炎等。
图18—2扩创冲洗法
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? ? ??眼镜蛇咬伤局部出现的淤斑要切开,出现坏死者,要及时把坏死的组织切除,这是避免成脓,防止进一步坏死的重要措施。但是必须注意,凡是被蝰蛇、五步蛇等血循毒类毒蛇咬伤,或伤口已经出血不止者,是要禁止切开伤口的,否则会增加出血的严重程度,甚至死亡。?
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作者:何国昌@亚博国际亚博国际研究中心

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